Një grup ekspertësh të shëndetit të fëmijërisë së hershme kanë një artikull të ri në revistën Pediatrics, të botuar nga Akademia Amerikane e Pediatrisë. Garner dhe kolegët paralajmërojnë për efektet e dëmshme dhe të përjetshme të stresit toksik të jetës së hershme. Sidoqoftë, ato mbështesin jo vetëm parandalimin e stresit toksik në jetën e hershme, por edhe sigurimin e marrëdhënieve të sigurta, të qëndrueshme dhe ushqyese (SSNRs).
Ata ofrojnë këtë shtesë në deklaratat e mëparshme të AAP për shkak të kuptimit të thelluar se si përvojat e pafavorshme dhe ushqyese të jetës së hershme nguliten biologjikisht, duke ndikuar në rezultatet afatgjata në mirëqenien, si dhe në edukimin dhe stabilitetin ekonomik. Nuk përmenden, por gjithashtu relevante janë efektet afatgjata në rezultatet shoqërore, emocionale dhe morale (Narvaez, 2014).
Autorët mbështesin një “kornizë ekobi-zhvillimore”, ku ekologjia e një individi nuk futet vetëm biologjikisht përmes ndërveprimit të biologjisë dhe përvojës, por nxit zhvillimin gjatë jetëgjatësisë. Urie Bronfenbrenner (1979) zhvilloi një kornizë të sistemeve ekologjike të një natyre të ngjashme, duke vënë në dukje shtresat ndërvepruese të sistemeve shoqërore dhe komunitare që ndikojnë në zhvillimin e një fëmije.
Sipas autorëve, qëllimi i çdo komuniteti të ndjeshëm ndaj ekobi-zhvillimit është të shmangë shkaktimin e stresit toksik, të përcaktuar si “një grup i gjerë ndryshimesh biologjike që ndodhin në nivelet molekulare, qelizore dhe të sjelljes kur ka fatkeqësi të zgjatura ose të rëndësishme në mungesë të zbutjes së lehtësuesve social-emocionalë” (Garner et al., 2021, f. 2).
Literatura e stresit toksik është rritur gjatë dekadave të fundit, duke treguar se çfarë ndodh biologjikisht kur nuk ka lehtësues të njëkohshëm. Ndryshimet biologjike nga stresi toksik përfshijnë hiper-reaktivitet ndaj kërcënimit të perceptuar dhe një rritje në madhësinë ose aktivitetin e amigdalës. Edhe pse ndryshime të tilla mund të jenë përshtatëse për individin në një afat të shkurtër, në afat të gjatë ato lidhen me rezultate më të këqija shëndetësore. Është e rëndësishme të bëhet dallimi midis këtij lloji të përshtatjes funksionale brenda jetës së një individi dhe përshtatjes evolucionare nga përzgjedhja natyrore, e cila ndodh me breza në krahasim me rivalët (Narvaez, Gettler, Braungart-Rieker, Miller-Graff & Hastings, 2016).
Autorët vërejnë se kuadri i stresit toksik është një qasje e bazuar në deficite, e përqendruar në problemet e shkaktuara nga fatkeqësitë e konsiderueshme kur faktorët lehtësues nuk janë të pranishëm. Ata sugjerojnë që një kornizë e stresit toksik duhet të shoqërohet me një qasje të fokusuar në zgjidhje, një promovim të shëndetit në marrëdhënie përmes “marrëdhënieve të sigurta, të qëndrueshme dhe ushqyese (SSNRs)” (Garner et al., 2021, f. 2). SSNR-të janë mbrojtës social-emocionalë që ndihmojnë në zgjidhjen e përgjigjes ndaj stresit dhe nxisin kapacitetet për t’u marrë me stresorët e ardhshëm.
SSNR-të janë veçanërisht të nevojshme për foshnjat, të cilët kanë nevojë të lidhen në mënyrë diadike me kujdestarët. Kritike në jetën e një fëmije është sinkronizimi i vazhdueshëm bio-sjellës me prindërit, i cili përfshin bashkimin e ritmeve të zemrës dhe funksionin autonom, koordinimin e lëkundjeve të trurit dhe koordinimin e lirimit të hormoneve si oksitocina. Këto janë kritike në jetën e një fëmije (kujtoni se foshnjat ngjajnë me fetuset e shumicës së kafshëve të tjera deri në moshën 18 muajshe) për shkak të rritjes së shpejtë të trurit që ndodh në vitet e para.
Sinkronia bio-sjellëse hedh themelet për zhvillimin e shëndetshëm të fëmijës, vetë-rregullimin e ardhshëm dhe inteligjencën social-emocionale. Autorët citojnë Ruth Feldman (2015): “Kjo matricë sinkron bio-sjellëse ndërton aftësinë e përjetshme të fëmijës për intimitet, aftësi socio-afektive, përshtatje me grupin shoqëror dhe aftësinë për të përdorur marrëdhëniet shoqërore për të menaxhuar stresin.” Pa diskutim, “përvojat e hershme të marrëdhënieve me të rriturit e angazhuar dhe të përshtatur kanë një ndikim të thellë në zhvillimin e hershëm të trurit dhe fëmijës” (Garner et al., 2021, f. 7).
Autorët thonë se kujdesi pediatrik është në prag të një ndryshimi të paradigmës drejt miratimit të një qasjeje të shëndetit publik që riprioritizon praktikat klinike, kërkimore dhe të avokimit ndaj shëndetit relacional. Kalimi nga përqëndrimi në rezultatet e stresit toksik në mbështetjen e SSNRs bazohet në studimet neurobiologjike dhe shëndetësore nga fëmija tek të rriturit. SSNR-të ruajnë fatkeqësinë dhe gjithashtu mbështesin kapacitetet për qëndrueshmëri në të ardhmen.
Të theksosh shëndetin në marrëdhënie do të thotë të përqendrohesh në aftësitë e qasjes të bazuara në pikat e forta midis individëve, familjeve dhe komuniteteve që promovojnë SSNR-të, ndërkohë që mbrojnë fatkeqësitë dhe ndërtojnë elasticitetin. Qëllimet duhet të përfshijnë partneritetin me familjet dhe komunitetet duke integruar parandalimet parësore, të mesme dhe terciare dhe duke përfshirë sektorë përtej kujdesit shëndetësor (p.sh. shkollat).
Çfarë mund të shtohet në listën e rekomandimeve të tyre
Megjithëse autorët përmendin rëndësinë e kujdesit të përgjegjshëm, prekjen e dashur, marrëdhëniet pozitive me komunitetin dhe lojën – të gjitha aspektet e specieve tona janë zhvilluar në fole – ata humbasin disa komponentë: ushqyerjen me gji dhe lidhjen me natyrën. Por ata kryesisht janë të fokusuar në ofruesit e kujdesit shëndetësor. Fatkeqësisht, ata humbasin një nga aspektet më të rëndësishme për mirëqenien e fëmijëve, për të cilën profesioni mjekësor është përgjegjës.
Profesioni mjekësor mund të bëjë ndryshime të rëndësishme në mënyrë që të parandalojë stresin toksik të traumave perinatale (Buckley, 2015). Shumë procedura në lindjen e mjekuar janë joshkencore, të tilla si:
- ngadalësimi ose përshpejtimi i lindjes dhe dhimbjeve të lindjes
- procedura të dhimbshme si të bërit synet
- ndarja e foshnjës nga nëna.
Për më tepër, më pak se 80% e spitaleve amerikane janë “miqësore me foshnjat” që do të thotë se nuk përmbushin një listë prej 10 artikujsh të procedurave që mbështesin shëndetin (p.sh., mbështetje e gjërë për ushqyerjen me gji; asnjë formulë ose ujë me sheqer të dhënë pa arsye mjekësore).
Në përgjithësi, dokumenti i pozicionit përfaqëson një ndryshim jetik të nevojshëm në qëllimet e kujdesit shëndetësor publik, duke përfshirë jo vetëm praktikat e informuara nga traumat por edhe ato të mirë-informuara.
Burimi: Psychology Today
